趙獻可的命門學說是怎麼一回事?有着怎樣的科學依據
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趙氏創立命門理論,闡發腎命水火的關係,並將其廣泛應用於臨證。如痰證、血證、咳嗽、吐血、喘證、喉咽痛、眼目病、齒病、口瘡、耳病、消渴、中滿、噎膈、瀉痢、大便不通、小便不通與失禁等多種病證,不僅從其一般辨證規律進行施治,而且均注意到從腎命水火虧虛方面進行分析,廣泛使用六味、八味諸方,爲治療以上疾病提供了有益經驗。如其辨治血證,趙氏提出,血不僅有其本身爲血的特點,而且屬水,故而腎中真水乾涸,則真火勢必上炎,血亦隨火而上騰;反之,若腎中真火衰竭,則真水反盛,血亦失所依附而上泛,這是血證產生的兩種病機。因此,在治療時,由於陽虛而動血上泛者,用桂、附加於八味丸之中,使腎中溫暖,龍雷之火潛歸於原宅,不用寒涼而火自降,不必止血而血亦自安。若因腎中水涸而火炎者,就可用六味丸以補水配火,不必去火,而血亦安。
其辨痰證
認爲痰本非人身所固有,或是水泛爲痰,或是火煉爲痰。因此,辨痰證,當分辨有火無火,由於火衰不能制水,水不歸原,泛溢爲痰,痰如清水者,趙氏主張用八味丸以補命火,火壯水化則痰自消。由於陰虛火動,水液沸騰而動於腎,驟而成痰者,其痰重濁白沫,則應當選用六味丸以滋水配火,火靜則痰自消。脾爲生痰之源,趙氏治痰,雖亦接受用四君子湯或六君子湯之類補脾燥溼化痰之法,然更重視治腎命之本。其論喘證,一般認爲屬氣有餘之證,趙氏認爲,當屬火之有餘,水之不足。因此治療當用六味丸加麥門冬、五味子等,壯水之主,使水升火降,喘息自定。若有由於命門真元之火,不能歸其下元,陰氣在下,陽氣浮越於上,亦可見呼吸氣促,其證似喘非喘,外見四肢厥逆,面赤煩躁,脈象兩寸浮大而散,兩尺微而無力。治療主張用八味丸等,以人蔘生脈散煎服送下。總之,對喘證屬虛者,從腎命水火治療,亦可見其重視腎命的觀點。
對於鬱證的治療
認爲“凡病之起,多由於鬱。鬱者,抑而不通之義。”趙氏所論鬱證不僅包括各種雜證,還包括一切外感病。由於多因木鬱導致諸鬱,故可“以一法代五法”。其治木鬱,使肝膽之氣舒展,則諸鬱自解。逍遙散是趙氏治療木鬱的主劑,並常結合左金丸和六味地黃丸同用。他認爲,“世人因鬱而致血病者多。凡鬱皆肝病也,木中有火,鬱甚則火不得舒,血不行藏而妄行”。這種失血,或因怒鬱、憂鬱,或因陰虛火旺之人外感風寒暑溼,皮毛閉塞,火不能泄,以致血隨火而妄行,出現鼻衄、吐血等證。其辨證要點是:“凡系鬱者,其脈必澀,其人必惡風惡寒……須視其面色必滯,必喜嘔,或口苦,或口酸”。審有如是證,則當舒散其鬱爲主,即“木鬱達之”、“火鬱發之”之義。其方用逍遙散加丹皮、茱、連。血止後當用六味地黃丸滋陰善後,否則多復發。
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